Artróza kolenného kĺbu

Artróza kolenného kĺbu je ochorenie pohybového aparátu, ktoré spočíva v deformácii a deštrukcii chrupavkového tkaniva kĺbu, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu štruktúry a funkcií chrupavky. Choroba má niekoľko názvov - gonartróza, deformujúca artróza. Liečba artrózy kolenného kĺbu nemá jednoznačnú schému ani jediný liek, ktorý by mohol pomôcť všetkým, ktorých tento problém trápi rovnako. Keďže artróza je ochorenie s progresívnym charakterom, častejšie sa pozoruje u žien s nadváhou, žilových ochorení a starších ľudí. Liečba sa vyrába a predpisuje individuálne pre každého pacienta.

Artróza kolenného kĺbu môže byť jednostranná alebo obojstranná (v závislosti od toho, či sa ochorenie vyvíja na jednej alebo oboch nohách). Pri prvých príznakoch je potrebné uchýliť sa k adekvátnej liečbe, pretože ignorovanie tohto problému môže viesť k konečnej deštrukcii chrupavky a kostí a v dôsledku toho k invalidite človeka.

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Počiatočné štádium artrózy kolena je charakterizované stratou tlmiacich vlastností a v dôsledku toho sa chrupavka počas pohybu o seba trie, čo pacientovi spôsobuje vážne nepohodlie. Chrupavka hrubne, deformuje sa, vysychá, v pokročilom štádiu ochorenia - dokonca pokrytá prasklinami.
2. V dôsledku poklesu odpisov začína deformácia kostí, čo vedie k tvorbe osteofytov (výrastkov na povrchu kostí) - ide o druhé štádium ochorenia. Synoviálna membrána kĺbu a kapsula tiež podliehajú deformácii, kolenný kĺb postupne atrofuje v dôsledku stuhnutosti pohybov. Dochádza aj k zmene hustoty kĺbovej tekutiny (stáva hustejšiu, viskóznejšiu), poruchám prekrvenia, zhoršeniu zásobovania kolenného kĺbu živinami. Ztenčenie výstelky medzi chrupavkovými kĺbmi znižuje vzdialenosť medzi kĺbovými kosťami.
3. Choroba postupuje rýchlo a rýchlo prechádza do tretieho štádia, keď sa pacient prakticky nemôže pohybovať kvôli neustálej bolesti v kolene. V tkanive chrupavky dochádza ku globálnym a nezvratným zmenám, ktoré vedú k invalidite človeka.

Najčastejšie sa artróza alebo gonartróza rozvinie po úraze alebo pomliaždenine, pričom človek pociťuje neustálu silnú bolesť v kolene, ktorá mu výrazne bráni v pohybe.

Dôvody rozvoja artrózy

Osteoartritída kolenného kĺbu, ktorej liečba trvá pomerne dlho, sa môže prejaviť v dôsledku týchto faktorov:

1. genetická predispozícia.
2. Zranenia: vykĺbenia, modriny, zlomeniny. Pri liečbe poraneného kolena je kĺb fixovaný a osoba nemôže po určitú dobu ohýbať a odkláňať nohu. To vedie k zhoršeniu krvného obehu, čo najčastejšie vyvoláva vývoj posttraumatickej gonartrózy.
3. Odstránenie menisku.
4. Nadmerná fyzická aktivita, ktorá nezodpovedá veku človeka, vedie k zraneniam alebo mikrotraume, ako aj k podchladeniu kĺbov. Napríklad starším ľuďom sa neodporúča behať po asfalte alebo drepy, keďže pri týchto cvičeniach dochádza k výraznému tlaku na kolenný kĺb, ktorý sa vekom opotrebováva a nie je schopný odolať takejto záťaži.
5. Nadváha a obezita. Tento faktor vedie k poškodeniu meniskov, ktorých poranenia vyvolávajú rozvoj artrózy kolien.
6. Uvoľnené alebo slabé väzy.
7. Artritída alebo iné získané ochorenia kĺbov. Zápalový proces môže spôsobiť nahromadenie synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine alebo opuch. To vyvoláva deštrukciu chrupavkového tkaniva kolena, čo vedie k artróze kolenných kĺbov.
8. Metabolické poruchy v ľudskom tele. Nedostatočné množstvo vápnika výrazne zhoršuje stav tkanív kostí a chrupaviek v ľudskom tele.
9. Ploché nohy. Nesprávna štruktúra chodidla posúva ťažisko a zaťaženie kĺbu sa zvyšuje.
10. Stres a nervové napätie.

Príznaky osteoartrózy kolena

Klinický obraz choroby má nasledujúce príznaky:

1. Pocity bolesti. Bolesť sa objavuje náhle, v závislosti od fyzickej záťaže kolenného kĺbu. Bolesť môže mať rôznu povahu. V počiatočnom štádiu ide o slabé bolesti chrbta, ktorým človek zvyčajne nevenuje veľkú pozornosť. Periodickú miernu bolesť možno pozorovať mesiace a niekedy aj roky, kým choroba neprejde do agresívnejšieho štádia.
2. Viditeľná deformácia kolena. Tento príznak sa objavuje v neskorších štádiách. Spočiatku koleno vyzerá ako opuchnuté alebo opuchnuté.
3. Hromadenie kĺbovej tekutiny v kĺbovej dutine alebo Bakerova cysta. Ide o hustú formáciu na zadnej stene kolenného kĺbu.
4. Praskanie kĺbov. Ostré praskavé zvuky, ktoré sú sprevádzané bolesťou, sa pozorujú u pacientov v druhom a treťom štádiu vývoja ochorenia.
5. Zápalové reakcie v kĺbovej synovii, v dôsledku ktorých chrupavka napučiava a zväčšuje svoj objem.
6. Znížená pohyblivosť kĺbov. vidieť v neskorších fázach. Ohýbanie kolena sa stáva takmer nemožné a je sprevádzané silnou bolesťou. V poslednom štádiu môže byť koleno úplne imobilizované. Pohyb človeka sa stáva ťažkým alebo úplne nemožným (niektorí pacienti sa pohybujú na pokrčených nohách).

Diagnóza artrózy kolien

Ak sa objavia zjavné alebo menšie príznaky artrózy kolenného kĺbu, je lepšie okamžite kontaktovať ortopéda alebo reumatológa. Diagnóza najčastejšie pozostáva z odobratia anamnézy pacienta a analýzy jeho celkového zdravotného stavu. Pre presnejší záver sa uchyľujú aj k röntgenovému vyšetreniu alebo MRI kolena. Pacient tiež dostane odporúčanie na laboratórne testy - všeobecný test krvi a moču. Na základe získaných údajov lekár urobí záver a predpíše potrebnú liečbu.

Liečba artrózy kolenného kĺbu

Liečba artrózy kolenného kĺbu by mala byť komplexná. K dnešnému dňu neexistuje žiadny liek, ktorý by túto poruchu zmiernil. Jednou z najdôležitejších podmienok úspešnej liečby je včasná diagnostika. Čím skôr sa liečba artrózy kolena začne, tým je pravdepodobnejšie, že sa predĺži obdobie remisie a zabráni sa deštrukcii a deformácii tkanív chrupavky a kostí.

Počas liečby čelia lekár a pacient niekoľkým úlohám:

1. Odstráňte alebo znížte bolesť;
2. Zabezpečiť prísun živín do kolenného kĺbu a tým zvýšiť jeho regeneračnú funkciu;
3. Aktivujte krvný obeh v oblasti kolenného kĺbu;
4. Posilnite svaly okolo kĺbu;
5. Zvýšte pohyblivosť kĺbov;
6. Snažte sa zväčšiť vzdialenosť medzi kĺbovými kosťami.

Liečba choroby v závislosti od štádia jej vývoja môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba artrózy kolenného kĺbu

Protizápalové lieky na zmiernenie bolesti

Na zmiernenie alebo zníženie bolesti je pacientovi zvyčajne predpísaná liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Môžu to byť tablety, masti a injekcie. Najbežnejšie lieky proti bolesti môžu byť použité dvoma spôsobmi - vo vnútri alebo lokálne.

Zvyčajne pacienti uprednostňujú lokálnu liečbu vo forme gélov, mastí, hrejivých náplastí. Účinok týchto liekov proti bolesti sa nedostaví okamžite, ale až po niekoľkých dňoch (cca 3-4 dni). Maximálny účinok sa dosiahne po týždni pravidelného užívania lieku. Takéto lieky neliečia chorobu ako takú, ale iba zmierňujú syndróm bolesti, pretože nie je možné začať liečbu bolesti.

Lieky proti bolesti by sa mali užívať prísne podľa predpisu lekára, mali by sa používať iba pri silnej bolesti, pretože ich dlhodobé a časté používanie môže viesť k vedľajším účinkom a dokonca urýchliť deštrukciu chrupavkového tkaniva kĺbu. Okrem toho sa pri dlhodobom používaní týchto liekov zvyšuje riziko nežiaducich reakcií vrátane žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov, zhoršenej normálnej funkcie pečene, obličiek a alergických prejavov vo forme dermatitídy.

Vzhľadom na obmedzený rozsah použitia sa NSAID predpisujú s veľkou opatrnosťou, najmä u starších pacientov. Priemerný priebeh užívania NSAID je približne štrnásť dní. Ako alternatívu k nesteroidom lekári niekedy ponúkajú selektívne lieky. Zvyčajne sa predpisujú na dlhodobé užívanie na obdobie niekoľkých týždňov až niekoľkých rokov. Nespôsobujú komplikácie a neovplyvňujú štruktúru chrupavkového tkaniva kolenného kĺbu.

Hormóny

Niekedy pri liečbe artrózy kolenného kĺbu je predpísaný priebeh užívania hormonálnych liekov. Sú predpísané, ak sa NSAID už stávajú neúčinnými a samotná choroba začína postupovať. Najčastejšie sa hormonálne lieky na liečbu tejto choroby používajú vo forme injekcií.

Priebeh liečby hormonálnymi liekmi je zvyčajne krátky a je predpísaný počas obdobia ťažkej exacerbácie, keď sa v kĺbe hromadí zápalová tekutina. Hormón sa vstrekuje do kĺbu približne raz za desať dní.

Chondroprotektory

Na obnovu a výživu chrupavkového tkaniva v počiatočných štádiách ochorenia je predpísaný priebeh glukozamínu a chondroitín sulfátu, takzvané chondroprotektory. Je to zďaleka najúčinnejšia liečba osteoartrózy. Nemajú takmer žiadne kontraindikácie a v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú vedľajšie účinky.

Glukozamín stimuluje obnovu chrupavky, zlepšuje metabolizmus, chráni tkanivo chrupavky pred ďalšou deštrukciou a dodáva mu normálnu výživu. Chondroitín sulfát neutralizuje enzýmy, ktoré ničia tkanivo chrupavky, stimuluje produkciu kolagénového proteínu, pomáha nasýtiť chrupavku vodou a tiež ju pomáha udržiavať vo vnútri. Účinnosť chondroprotektorov chýba v posledných štádiách ochorenia, pretože tkanivo chrupavky je prakticky zničené a nedá sa obnoviť. Denná dávka glukozamínu je 1500 miligramov, chondroitín sulfátu je 1000 miligramov. Príjem týchto liekov musí byť prísne systematický, aby sa dosiahol požadovaný výsledok. Priebeh liečby by sa mal opakovať 2-3 krát ročne. Oba nástroje sa musia používať v kombinácii.

V lekárňach je glukózamín prezentovaný vo forme injekcií, prášku, kapsúl, gélu; chondroitín - v ampulkách, tabletách, mastiach, géloch. Existujú aj kombinované prípravky, ktoré zahŕňajú oba chondroprotektory. Existujú aj takzvané chondroprotektory tretej generácie, ktoré kombinujú chondroprotektor a jeden z NSAID.

Vazodilatačné lieky

Na zmiernenie kŕčov malých ciev, zlepšenie krvného obehu a dodávanie živín do oblasti kolenného kĺbu, ako aj na odstránenie vaskulárnej bolesti sú predpísané vazodilatanciá. Používajú sa spolu s chondroprotektormi. Ak artróza kolena nie je sprevádzaná akumuláciou tekutín, odporúča sa tiež použiť otepľujúce masti, gély, kvapaliny.

Kyselina hyalurónová

Druhým názvom tohto lieku je intraartikulárna tekutinová protéza. Zloženie kyseliny hyalurónovej je veľmi podobné zloženiu intraartikulárnej tekutiny. Keď sa liek vstrekne do kĺbu, vytvorí film, ktorý zabraňuje vzájomnému treniu chrupavky počas pohybu. Priebeh liečby kyselinou hyalurónovou je predpísaný až po odstránení bolesti a odstránení exacerbácie.

Fyzioterapia

Kurz cvičebnej terapie môže byť veľmi užitočný a priniesť dobré výsledky iba vtedy, ak ho predpíše lekár a vykoná sa pod dohľadom na základe odporúčaní odborníka alebo trénera. Samoliečba je zdraviu nebezpečná. Cvičebná terapia sa používa ako ďalšia prevencia deštrukcie chrupavkového tkaniva, spomaľuje rozvoj stuhnutosti, uvoľňuje svalové kŕče spôsobujúce bolesť. Počas exacerbácie je cvičebná terapia kontraindikovaná. Kurz špeciálnych individuálnych cvičení, ktoré zohľadňujú nielen štádium ochorenia a stav chrupky, ale aj vek pacienta, by mal vypracovať odborník kompetentný v tejto oblasti.

Fyzioterapia

Ako jedna z metód konzervatívnej terapie sa používa fyzioterapia - elektroforéza, laserová terapia, akupunktúra, diadynamické prúdy, UHF. Pozitívne výsledky prináša aj kurz miestnej masáže. Široko používané sú obklady na báze dimetylsulfoxidu alebo bischofitu, lekárskej žlče. Fyzioterapeutické metódy pôsobia v niekoľkých smeroch – zmierňujú bolesť, zmierňujú zápal, normalizujú metabolizmus vo vnútri kĺbu, obnovujú jeho obvyklé funkcie. Spôsob a trvanie priebehu fyzioterapeutickej liečby je určený anamnézou pacienta a je predpísaný až po dôkladnej diagnóze a štúdiu stavu kĺbov.

Pacient musí prísne kontrolovať svoj jedálniček, pretože nadváha kladie dodatočný tlak na kolenný kĺb a urýchľuje progresiu ochorenia. Nadmerná fyzická aktivita je nebezpečná, treba sa im vyhnúť, no zároveň je cvičebná terapia jednoducho nevyhnutná. Ortopédi odporúčajú nosiť pohodlnú obuv so špeciálnymi vložkami, pomocou palice na uľahčenie pohybu. Existuje mnoho techník vyvinutých odborníkmi v oblasti reumatológie a ortopédie na liečbu artrózy kolena.

Fyzikálna terapia na zmiernenie bolesti zahŕňa:

1. Strednovlnné ultrafialové ožarovanie (SUV ožarovanie). Kontakt ultrafialového žiarenia s pokožkou kolena pokračuje, kým sa neobjaví mierne začervenanie. V tkanivách sa tvoria látky, ktoré otupujú citlivosť nervových vlákien, čím sa dosahuje analgetický účinok. Dĺžku trvania liečby predpisuje lekár v závislosti od symptómov, frekvencie a sily bolesti. V priemere je priebeh liečby približne 7-8 sedení.
2. Lokálna magnetoterapia zameraná na celkové zotavenie tela pacienta. Tento postup zmierňuje zápal, odstraňuje bolesť, neutralizuje svalové kŕče. Účinne sa používa pri artróze kolenného kĺbu v počiatočných štádiách. Priebeh liečby je zvyčajne obmedzený na 20-25 procedúr, z ktorých každá trvá asi pol hodiny.
3. Infračervená laserová terapia, UHF terapia s nízkou intenzitou, terapia centimetrovými vlnami (CMW terapia).
4. Ultrazvuk, darsonvalizácia, terapeutické kúpele, interferenčná terapia, ktorá je predpísaná na zlepšenie krvného obehu v kĺbe.

Rovnako dôležité je sanitárne ošetrenie. Takáto liečba je predpísaná pri deformujúcej a dystrofickej artróze. Takáto liečba, rovnako ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, má svoje vlastné kontraindikácie, takže ošetrujúci lekár starostlivo študuje anamnézu pacienta predtým, ako mu odporučí sanitárnu metódu.

Chirurgická liečba artrózy kolenného kĺbu

Ide o radikálnu metódu liečby artrózy kolenného kĺbu, ktorá čiastočne alebo úplne obnovuje fungovanie kĺbu. Metódy a formy chirurgickej intervencie závisia od stupňa poškodenia kĺbov, ako aj od anamnézy pacienta.

Neskorá artróza kolenného kĺbu sa lieči len chirurgicky – kolenný kĺb sa úplne alebo čiastočne nahradí endoprotézou. Chirurgická liečba umožňuje nielen zlepšiť pohodu, ale aj obnoviť schopnosť pacienta pracovať v posledných štádiách artrózy kolena. Významnou nevýhodou operácie mnohí považujú dlhé obdobie zotavenia s použitím cvičebnej terapie, mechanoterapie a iných prostriedkov.

Existuje niekoľko typov operácií osteoartrózy kolenného kĺbu:

1. Artrodéza kĺbu. Princípom operácie je upevniť dolnú končatinu v najfunkčnejšej polohe a znehybniť ju v oblasti kolenného kĺbu. Poškodená chrupavka je úplne odstránená. Ide o radikálnu metódu, ktorá sa používa v extrémnych prípadoch. Výsledkom je odstránenie bolesti, no pacient sa stane doživotne invalidom.
2. Artroskopický debridement. Táto metóda chirurgickej intervencie má dočasný, ale trvalý účinok. Používa sa najmä v druhom štádiu vývoja ochorenia. Počas operácie sa odstránia poškodené časti tkaniva chrupavky, čím sa odstráni bolesť. Účinnosť po operácii sa udržiava dva až tri roky.
3. Endoprotetika. Najpopulárnejšia liečba tejto choroby. Kolenný kĺb sa odstráni úplne alebo čiastočne. A na jej mieste je endoprotéza vyrobená z keramiky, kovu alebo plastu. Výsledkom je, že pacient obnoví motorickú aktivitu, eliminuje bolesť. Efektívnosť prevádzky sa udržiava už viac ako pätnásť až dvadsať rokov.

Obdobie zotavenia

Obdobie rehabilitácie po takejto operácii trvá asi tri mesiace. Účelom rehabilitácie je:

1. Obnova motorickej aktivity.
2. Zlepšenie fungovania svalov a kĺbov.
3. Poskytovanie ochrany protéze.

Drenáž sa odstráni na druhý alebo tretí deň po operácii. Na odstránenie bolesti sa používajú špeciálne prípravky s chladivým účinkom. Motorická aktivita sa odporúča začať ihneď po odstránení drenáže. O týždeň neskôr je pacient prevezený do rehabilitačného centra. Fyzioterapeut sleduje stav pacienta.

Nejaký čas po operácii (asi rok) pacient stále pociťuje bolesť, ktorá je spôsobená prihojením protézy. Čím je pacient starší, tým dlhší je proces prihojenia protézy. NSAID sú predpísané na zmiernenie zápalu a zníženie bolesti. Niekedy lekári predpisujú hormonálne lieky, ktoré zaručujú stabilný účinok.

Povinnou položkou je priebeh cvičebnej terapie. Triedy by mali byť navrhnuté individuálne pre každého pacienta a mali by sa vykonávať prísne každý deň. Fyzická aktivita sa postupne zvyšuje, aby sa zabránilo zraneniu.

Po prepustení z kliniky musí pacient dodržiavať určité pokyny týkajúce sa ďalšieho spôsobu života. Fyzické aktivity ako tanec alebo joga sú povolené šesť mesiacov po operácii. Záťaže, ktoré môžu poškodiť protézu, sú prísne zakázané (rýchly beh, skákanie, silové športy). Po operácii sa neodporúča zdvíhať závažia väčšie ako dvadsaťpäť kilogramov. V dome, kde bude pacient bývať, je potrebné posilniť všetky zábradlia schodiska, vybaviť sprchovací kút zábradlím, starostlivo skontrolovať funkčnosť všetkých stoličiek a iného nábytku. Pri dodržaní týchto jednoduchých odporúčaní bude protéza trvať dlho.

Napriek dodržiavaniu odporúčaní a predpisov sa po takýchto chirurgických zákrokoch najčastejšie pozoruje pooperačná artróza kolenného kĺbu (asi po 2-3 rokoch).

Prevencia artrózy kolenného kĺbu

Aby sa predišlo tejto chorobe, ohrození ľudia (športovci, starší ľudia, ľudia s nadváhou, zamestnanci podnikov) musia spĺňať niektoré požiadavky:

1. Správna výživa a chudnutie. Zo stravy je potrebné vylúčiť škodlivé potraviny - mastné, vyprážané, alkohol, ale je lepšie poradiť sa s odborníkom na výživu, ktorý vám individuálne pomôže vybrať správnu stravu.
2. Pri športovaní sledujte zaťaženie kĺbov, v prípade potreby ho znížte.
3. Sledujte svoje zdravie a liečte infekčné choroby včas, zabráňte tomu, aby sa stali chronickými.
4. Včasná a adekvátna liečba ochorení chrbtice, ak nejaké existujú, rozvoj správneho držania tela.
5. Športové aktivity (jazda na bicykli, plávanie, chôdza, špeciálne gymnastické cvičenia pre kĺby).
6. Žiadna samoliečba! Pri prvých príznakoch artrózy kolenného kĺbu kontaktujte kliniku.
7. Vyhnite sa stresu, dobre sa vyspite.
8. Systematicky zvyšujte svoju imunitu (otužte alebo aspoň urobte kúru vitamínov 2-3 krát ročne).
9. Vyhnite sa podchladeniu tela, najmä dolných končatín.

Zdravý životný štýl a včasná liečba sú najlepším prostriedkom prevencie artrózy kolenných kĺbov.